《岐黄天宝·清明卷：》

节气楔子

“清明三月节，桐始华，田鼠化为鴽，虹始见。此时天地气交，雨盛湿蒸，土德卑弱，脾阳易为湿困。湿浊中阻则脘痞纳呆，上蒙清阳则头重如裹，下注下焦则便溏水肿，外渍肌表则湿疹流注。治当温中健脾以振阳，芳化淡渗以祛湿，忌滋腻碍脾、苦寒伤阳。”

——《脾胃论·脏气法时论》《临证指南医案·湿证》

第一章 雨湿困脾·脾阳衰微的多维病机

一、天工开物：湿邪困脾的自然法理

清明前三日，卯时初刻，岐黄立于医馆天井，见檐下雨珠串成帘幕，落地溅起泥腥。药圃中白术苗倒伏于积水，叶片泛黄如脾虚之容，茎秆软腐似阳衰之态。他以木勺舀起泥浆，见泥沙沉底而清水上浮，喟叹：“《素问·阴阳应象大论》云‘湿胜则濡泄’，脾主运化水湿，湿盛则脾阳如烛遇水，轻则光焰摇曳，重则奄奄将熄。今观白术遇涝而腐，恰似脾阳不振则水湿泛溢。”

阿远蹲身观察腐苗，见根部生有白色霉斑，恍悟：“此霉斑如湿浊内蕴，根腐如脾土崩解，正所谓‘脾伤则湿自生，湿盛则脾愈伤’。”岐黄点头：“湿邪有阴阳之分，清明之湿多兼寒，如《医宗金鉴》所言‘寒湿之邪，同类相召，故病多从寒化’，需与夏日湿热严格辨别。”

忽闻邻童嬉戏声戛然而止，见一孩童跌坐泥坑，半日不起，面色萎黄，舌淡苔白腻——此为湿困脾阳，清阳不升之象。

二、医理探赜：脾阳与湿浊的动态博弈

辰时初刻，医馆后堂蒸腾着茯苓的清香，岐黄正在调配理中汤。他取干姜、党参、白术、甘草，逐一枚举道：“干姜辛热，直入中焦，破阴霾而振脾阳，为君药；党参甘温，补脾益气，助干姜温中，为臣药；白术苦温燥湿，健脾运而利水湿，为佐药；甘草调和诸药，兼防辛烈伤正，为使药。四药合璧，如离照当空，阴霾自散。”

阿远见方中加了砂仁、白豆蔻，疑惑道：“为何增入香燥之品？”岐黄捻动砂仁：“湿困脾阳，每致气机阻滞，砂仁、白豆蔻芳香醒脾，化湿行气，仿《太平惠民和剂局方》‘正脾散’之意，此乃‘治湿需调气’之理。”

他展开《薛氏医案》竹简，指读“脾虚湿盛”篇：“薛立斋云‘脾喜温而恶寒，喜燥而恶湿’，故治湿必温阳，温阳必健脾。去年治一塾师，清明后泄泻月余，舌淡苔白，脉沉细，用理中汤加附子、肉豆蔻，七剂而愈，此乃‘脾阳复则湿自化’之验。”

第二章 湿困急症·从痞满到眩晕的阶梯辨证

一、孩童湿困：春泥中的脾阳下陷

辰时正，孩童被抱入医馆，精神萎靡，嗜睡懒言，四肢困重，泄泻清水样便，每日十余次，舌淡苔白滑，脉沉弱。岐黄触诊其腹部，柔软喜温，无压痛，辨证为脾阳衰微，寒湿内盛，以理中汤合附子理中汤加减：干姜9g、制附子6g（先煎）、党参12g、白术15g、肉豆蔻9g，“加附子增强温阳之力，肉豆蔻温肾涩肠，此乃‘脾肾双补’之法。”

他以隔盐灸神阙穴，置大艾炷三壮，“神阙为先天之本，隔盐灸可直达命门，激发脾阳。”灸毕，孩童腹中鸣响，泻势稍减。岐黄又以拇指按揉足三里、脾俞穴，“按揉足三里可健脾和胃，脾俞穴温阳化湿，此乃‘针灸药并施’之妙。”

二、绣娘眩晕：绣绷上的清阳不升

巳时三刻，林姑娘扶额踉跄入院，诉头晕如蒙，视物旋转，起身则加剧，伴脘痞纳呆、舌苔白腻，脉濡缓。其绣绷上的山水图案晕染模糊，恰似湿蒙清阳之象。岐黄辨证为湿浊中阻，清阳不升，以半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤加减：法半夏12g、白术18g、天麻9g、茯苓30g、桂枝6g，“半夏白术天麻汤化痰熄风，苓桂术甘汤温阳化饮，此乃‘降浊升清’之法。”

他以温针灸风池、百会穴，“风池清头目之风，百会升清阳之气，温针灸可驱湿浊而升清阳。”五日后，林姑娘眩晕大减，改以六君子汤善后，“健脾化痰，杜生湿之源。”

三、孕妇水肿：胎前湿困的棘手之治

未时初，李秀才第二十次扶妻入院。妇人妊娠七月，全身水肿，皮薄光亮，按之凹陷不起，伴胸腹胀满、舌淡苔白滑，脉沉缓。“内子素体脾虚，孕后胎阻气机，湿浊愈盛，”李秀才焦虑道，“前医投以五苓散，尿量反减……”

岐黄辨证为脾虚湿盛，胎气壅阻，以白术散合五皮饮加减：白术24g、茯苓18g、大腹皮12g、桑白皮15g、砂仁6g（后下），“白术散健脾安胎，五皮饮利水消肿，砂仁后下防燥伤胎，此乃‘安胎不伤胎’之法。”

妇人服药后，小便增多，水肿渐消。岐黄嘱其每日食鲫鱼赤小豆汤，“鲫鱼补脾利水，赤小豆除湿消肿，此乃‘以食代药’之智。”

第三章 湿困论治·温化通利的立体策略

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一、核心治则：三阶疗法与五行思辨

申时正，岐黄在医案中绘制“脾阳振复图”，标注“温阳—运脾—化湿”三阶路径，案头摆着三组药阵：

1. 温阳阵：干姜、附子、肉桂，如离火照临，破阴寒而振脾阳；

2. 运脾阵：白术、茯苓、山药，如土旺四季，健运化而利水湿；

3. 化湿阵：陈皮、砂仁、藿香，如清风拂尘，行气滞而化浊阴。

“治湿首重温阳，然不可独用辛热，”他以朱笔圈注《格致余论》段落，“朱丹溪云‘阳盛则湿自燥’，故温阳需佐健脾，健脾需佐化湿，如理中汤配平胃散，刚柔相济。”

阿远见方中常配生姜、大枣，疑惑道：“此非营卫之药？”岐黄笑道：“脾胃为营卫之源，生姜温胃散寒，大枣补脾养血，二者合用，仿桂枝汤调和脾胃之意，此乃‘治脾胃即治营卫’之妙。”

二、经典方剂的时空变易

酉时三刻，岐黄在《伤寒论》中夹入“清明治湿方谱”，重点批注三方变易：

1. 理中汤变方：

- 寒湿甚者：加附子、肉豆蔻，名“附子理中汤”，增强温肾之力；