岐黄按住妇人腕脉,尺部滑数中带涩象,再以掌心轻触腹部,胎儿躁动不安,却在脐下三寸处触到条索状瘀块。他心中警铃大作——此乃妊娠合并血瘀热毒,稍有不慎便会胎死腹中。
“速取生地、丹皮、丹参、益母草煎水,”岐黄语气沉稳,“加少量麝香(可用石菖蒲代)通窍化瘀,但用量需如发丝,不可伤胎。同时以紫苏梗、白术安胎,此乃‘有病则病受之,无病则伤胎’之法。”
妇人连服两剂后,下血渐止,腹痛减轻,腹中瘀块变软。岐黄改以当归芍药散加减,养血调肝,健脾利湿,嘱其每日食山楂糕少许,缓消瘀滞,切记不可急功近利。
第三章 毒瘀论治·清热与逐瘀的平衡之道
一、核心治则:凉血散血,解毒逐瘀
卯时正,岐黄在医案中写下“毒瘀同治,以通为用”八字,案头摆着三组药对:犀角(水牛角)配丹参,清热活血;桃仁配金银花,逐瘀解毒;丹皮配紫草,凉血透斑。
“叶天士‘凉血散血’之论,正是夏至毒瘀证的治疗纲领。”他以竹筷指点药对,“血分热毒宜清宜透,如犀角、紫草;血中瘀滞宜通宜散,如桃仁、红花。然需注意‘散血’非破血,宜用温和活血之品,如丹参、益母草,以免耗血动血。”
阿远见方中常配茯苓、薏苡仁,疑惑道:“湿热未清时,为何早用活血药?”岐黄解释:“湿阻则血难行,血行则湿易化。如三仁汤合失笑散,宣化湿浊与活血止痛并行,此乃‘治湿先治血,血行湿自化’之理。”
二、经典方剂的加减变法
辰时三刻,岐黄在《血证论》中夹入新抄的医方,重点圈注犀角地黄汤、五味消毒饮、抵挡汤三方。
1. 犀角地黄汤(热入血分,迫血妄行)
- 基础方:水牛角30g(先煎)、生地15g、丹皮10g、赤芍10g
- 加减:衄血加白茅根、侧柏叶;发斑加紫草、大青叶;瘀重加桃仁、红花
2. 五味消毒饮(热毒痈肿,瘀滞不通)
- 基础方:金银花20g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵子10g
- 加减:脓成加皂角刺、穿山甲;瘀重加丹参、川芎;阴伤加玄参、麦冬
3. 抵挡汤(蓄血重症,瘀毒闭阻)
- 慎用方:水蛭6g、虻虫6g、桃仁9g、大黄9g(后下)
- 要点:仅用于瘀毒极盛、体质壮实者,中病即止,需配伍人参防止伤正
“抵挡汤乃破血逐瘀峻剂,”岐黄敲了敲书页,“昔年曾治一癫狂患者,少腹硬满,大便黑如漆,用此汤下瘀血块数升,神识方清。但夏至阳气浮越,虚人误用必致脱证,需慎之又慎。”
三、针灸奇术:清热逐瘀的时空疗法
巳时初,岐黄在针灸铜人上标注“清热逐瘀三穴”:曲池、血海、三阴交。阿远举着日晷,见师父特意在“巳时”“酉时”两个时辰画圈。
“巳时属脾,酉时属肾,”岐黄以火针点刺曲池穴模型,“曲池为大肠经合穴,清热之力最强;血海属脾,活血之要穴;三阴交属肝脾肾三经,养血活血兼顾。若在巳时泻曲池,酉时补三阴交,可顺应夏至‘阳盛于外,阴生于内’的气机变化。”
他又取出三棱针,在铜人“委中穴”处模拟放血:“暑热瘀毒重者,可在委中见青筋处刺络放血,流出紫黑血数滴,能立解头痛、神昏。此乃‘菀陈则除之’的古法,与西医‘放血疗法’异曲同工。”
第四章 夏至养生·阳极阴生的护阴之术
一、饮食妙法:三豆饮与化瘀粥
未时正,阿远在厨房煮三豆饮:赤小豆、黑豆、绿豆同煮,加少许冰糖。岐黄端来一盘凉拌马齿苋,另配一小碗山楂蜜饯:“三豆饮清热利湿,兼能活血;马齿苋清血热,止痢毒;山楂蜜饯化瘀而不伤正,最适合夏至保健。”
他又叮嘱:“夏至宜食酸味,如乌梅、山楂,以敛浮阳,滋肝阴。忌羊肉、辣椒等辛热之品,以免助热动血。可常饮莲藕汁,既能清热凉血,又能化瘀止血。”
说起禁忌,岐黄神色严肃:“隔夜菜、霉变食物绝对不可食,湿热瘀毒环境中,食物易生黄曲霉毒素,此乃‘无形之毒’,最伤肝血,可致症瘕积聚。”
二、起居调摄:午睡护阴与防暑要诀
申时三刻,岐黄带着阿远整理医馆二楼的寝室,窗上挂着竹帘,床上铺着亚麻席,床头放置着石膏枕。“夏至宜‘夜卧早起,无厌于日’,但午间需睡‘回笼觉’,”他指了指墙上的沙漏,“午时至未时(11-15时),阳气盛极转衰,此时小憩30分钟,可保护心阴,避免‘暑热伤心’。”