岐黄仔细观察患儿：舌尖红绛有芒刺，舌下络脉紫暗怒张，指甲根部有白色斑点。他轻捏小儿耳垂，见耳后皮肤有散在丘疹，呈“虫斑”样改变。

“此为虫毒上扰心神。”岐黄以蝉蜕、钩藤、黄连煎水，调服苏合香丸，“《千金方》云‘虫痛攻心，令人如狂’，湿热虫毒循肝经上犯，致神明被蒙。需清心泻肝，兼以驱虫。”

阿远疑惑：“为何不用驱虫猛药？”岐黄摇头：“小儿脏腑娇嫩，如幼苗遇暴雨，当以‘轻可去实’之法。蝉蜕息风止痉，钩藤清泻肝热，黄连直折心火，待神明得安，再以使君子、榧子缓图虫积。”

至亥时，患儿渐止啼哭，手指着床沿喃喃道：“虫虫走了……”岐黄掀开床褥，见床板缝隙里果然有几只潮虫仓皇逃窜，床角堆放的糕点碎屑间，隐约有白色虫蛆蠕动。教谕见状，惊得跌坐在地——原来书斋潮湿，糕点久置生虫，小儿常偷食，竟致虫毒内积。

三、孕妇险象：胎前虫积的禁忌

酉时初，城郊李秀才扶着有孕五月的妻子登门。妇人面色萎黄，脘腹胀满，恶心呕吐，口中常泛酸水，更兼旬日未更衣，腹痛时作时止。

“大夫，内子素日喜食生冷瓜果，自入夏来愈发严重，”李秀才拱手作揖，“前日请郎中正骨，说她这肚子胀是‘胎气不和’，贴了暖脐膏，谁知腹痛更甚……”

岐黄按住妇人腕脉，尺部滑数有力，关部弦紧，再以掌心轻触腹部，除了妊娠胎动，竟在脐周触到条索状包块，时聚时散。他心中警铃大作——此乃妊娠合并虫积，稍有不慎便会动胎滑胎。

“速取乌梅三十枚，煎汤频服。”岐黄示意阿远准备酸梅汤，“《伤寒论》蛔厥证，‘得食而呕，心烦，时发时止’，正与此症相合。乌梅酸能安蛔，待虫体静伏，再以白术、茯苓健脾化湿，万万不可妄用攻伐之剂。”

妇人连饮三盏乌梅汤，腹中异响渐消，腹痛亦缓。岐黄叮嘱李秀才：“需令夫人每日食南瓜子仁二两，连服七日，此仁甘平不伤胎，又能驱虫下积。切记不可用槟榔、苦楝皮等峻药，以免扰动胎元。”

第三章 医道探微·湿热虫毒的治则玄机

一、虫毒溯源：从《诗经》到显微境

子时正，岐黄在医馆后堂铺开《诗经·小雅》，目光停在“螟蛉有子，蜾蠃负之”一句。阿远研磨时见师父出神，忍不住问：“这说的是蜾蠃养螟蛉为子，与虫毒何干？”

“古人以螟蛉为害虫，蜾蠃为益虫，”岐黄以狼毫蘸朱砂圈点，“实则湿热为病，亦如农田生虫，需辨清‘益虫’‘害虫’。譬如人体之湿，正常为津液，过甚则为水毒；虫类亦然，蛔虫过多则为患，但若全灭肠道菌群，反致泄泻难愈。”

他取出西洋传来的显微镜，将苦楝皮浸出液滴在玻片上：“你看这虫体，头端有唇瓣，正是蛔虫特征。但《诸病源候论》称‘虫有多种，或因脏虚，或因食甘肥’，现代医学发现，肠道菌群失调时，寄生虫卵更易孵化，此亦‘脾虚生湿，湿盛虫生’之理。”

阿远凑近镜筒，见虫体在光影中扭曲，细如发丝的结构分明可辨，忽然想起日间所见稻田：“师父，今日路过稻田，见农人在水中养红萍，说是能肥田又防虫害，这和咱们治湿热虫毒的道理是不是一样？”

岐黄抚掌而笑：“正是！红萍固氮养土，使杂草难生，正如健脾化湿则虫毒无由滋生。治虫不可只靠药攻，需调其土壤，令正气充盛，此乃‘治未病’之根本。”

二、方剂精要：甘露消毒丹的加减之道

丑时三刻，岐黄在《临证指南医案》中夹入新抄的医方，案头摆着七味药材：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香。

“甘露消毒丹本是治疗湿温时疫的要方，”他捏起石菖蒲嗅闻，“但用于虫毒为患，需随证加减。若虫积甚者，可加使君子、槟榔；若疹痒剧烈，当配苦参、地肤子；若心神被扰，则入远志、茯神。”

阿远见师父在方中添了一味鹤虱，疑惑道：“鹤虱有毒，为何不用更温和的榧子？”岐黄摇头：“鹤虱苦辛，专入肝经，能杀蛔、蛲、绦诸虫，尤其适用于虫毒入络之证。但需配伍甘草以缓其性，正如良将用兵，需刚柔并济。”

小主，

窗外雨声渐急，岐黄忽然想起日间所见的腐草堆：“明日去寻些斑蝥，以米炒至黄黑，去米用虫。此药虽毒，却能攻逐死血、蚀死肌、杀结虫，不过……”他目光郑重，“非大实大毒之证，断不可轻用。”

三、针灸奇术：驱蛔三穴的玄机

寅时初，岐黄在针灸铜人上标注穴位：中脘、天枢、足三里。阿远举着烛台，见铜人腹部这三处穴位被朱砂圈得通红。

“蛔虫所喜，无非湿热与食积，”岐黄以银针模拟进针角度，“中脘为胃之募穴，天枢为大肠之募穴，两穴同用，可通调胃肠气机；足三里乃强壮要穴，健脾化湿，使虫无容身之所。若虫痛剧烈，再加鸠尾穴，此为‘杀蛔要穴’，能制蛔虫上扰。”

他取出《针灸甲乙经》，翻至“虫痛”篇：“昔年仲景治蛔厥，以乌梅丸口服，若遇急症，亦可针药并用。记得去年有个孩子肠绞痛，我以电针刺激足三里、阳陵泉，不过半炷香工夫，虫体便随大便排出。”

阿远好奇：“电针？是不是您说的‘西洋磁石发电之法’？”岐黄点头：“科技虽异，医理相通。就像这芒种的湿热，古人以艾火驱之，今人用空调祛之，手段不同，目的皆为调和阴阳。”

第四章 芒种养生·湿热时节的护脾之道

一、饮食妙法：三仁粥与驱蚊方

辰时正，阿远按师父吩咐在厨房熬粥，锅中漂着杏仁、白蔻仁、薏苡仁，清香扑鼻。岐黄端来一碟蒸南瓜，另配一小碗蜂蜜水：“此三仁粥可宣化三焦湿热，南瓜配蜂蜜，既能健脾，又能滑肠驱虫。”

他又取出晒干的艾草、石菖蒲，命阿远缝成香囊：“芒种蚊虫滋生，此香囊挂于床头，可避蚊蝇，又能醒脾化湿。若小儿易招虫咬，可将薄荷、金银花煎水洗澡，切记不可用太烫的水，以免逼毒内陷。”

说起饮食禁忌，岐黄神色严肃：“芒种忌食生冷甜腻，尤忌隔夜饭菜。昨日王伯之病，便因贪食馊饭所致。湿热时节，食物如置蒸笼，稍有不慎便成毒饵。”

二、起居调摄：子午觉与防潮术